Radiation Oncology cancerdoctor

2018년 1월 11일. 바로 어제 세계에서 가장 저명한 의학저널인 New England Journal of Medicine (NEJM) 에서 폐암의 새로운 표적치료제에 대한 내용이 발표되어 소개해보고자 합니다.


성장세포인자 (EGF) 의 수용체를 억제하는 억제제가 각종 암에서 널리 사용되고 있는데요, 특히 비소세포폐암에서 성장세포인자 수용체의 돌연변이가 많이 발견되기 때문이죠.


이번에 소개된 Osimertinib 이라는 약은 경구용 3세대 성장세포인자수용체의 표적치료제인데요, 이의 특징은



  1. 경구로 복용하는 약이고

  2. 한번 표적에 달라붙으면 다시 떨어지지 않는 비가역성을 띄며,

  3. 우리몸에 정상적으로 존재하는 성장세포인자 수용체가 아닌, 돌연변이된 수용체에만 선택적으로 작용합니다.


위 특징때문에 기존의 표적치료제보다 더 효과가 크면서 부작용이 덜할 것이라는 기대가 있었습니다. 하지만 최근 개발된 약이라서 근거가 부족하여, 현재까지는 폐암 4기 환자에서 기존의 치료에 모두 실패한 환자를 대상으로만 제한적으로 사용되고 있습니다.


osimertinib nejm.png


하지만 이번에 발표된 위 연구에서는 '1차 치료제'로써의 Osmiertinib 의 효과를 입증하였습니다.


즉, 폐암 4기로 처음 진단되어 치료를 시작하는 환자에서 바로 Osmiertinib 을 쓸 수 있을지를 확인하는 연구라고 보시면 되겠습니다.


비교대상은 이미 널리 쓰고있는 제피티닙 (gefitinib) 과 얼로티닙 (erlotinib) 을 이용하여 1:1 로 환자를 무작위 배정해서 치료 하여 생존기간을 비교하였습니다.




연구 결과


Osimertinib 은 기존치료에 비해 생존기간이 크게 늘어났습니다. 생존기간은 여러가지로 비교할 수가 있는데요, 위 연구에서는 병이 진행하지 않고 안정적이거나 줄어든 채로 생존해 있는 기간을 일컫는 무진행생존율 (progression-free survival) 과 병과 상관없이 단순히 생존하여 있는 기간을 일컫는 전체생존율 (overall surival) 을 비교하였습니다.


무진행생존율의 경우 osmertinib 을 투여받은 환자는 기존치료제를 투여받은 환자에 비해 중간값이 10.2개월 < 18.9개월로 더 길었으며, 전체생존율의 경우는 아직 통계학적으로 추산하기는 이른 데이터였습니다.


3등급 이상의 치료부작용 (입원하여 치료해야할 정도로 심각한 부작용) 의 경우에는 오히려 osmertinib 을 투여받은 환자에서 더 적게 나타났습니다.


osimertinib nejm result.png




향후 어떤 환자에게 적용될 수 있을까?


어제 갓 발표된 연구라서, 우리나라에 보험급여 항목으로 등록되기까지 넘어야 할 산은 굉장히 많으며, 실제 치료에 적용이 언제 될 수 있을지는 지켜봐야 하겠습니다. 그래도 위 연구 정도의 임팩트라면 적어도 상피세포인자 수용체가 양성인 4기의 비소세포폐암 환자에서는 치료가 적용될 수 있지 않을까 생각됩니다. 또한 부작용이 적고 경구투여가 가능하다는 점에서 향후 2-3기 환자에서도 보조치료로서 사용하는 연구가 진행될 수 있지 않을까 기대해봅니다.
(현재까지 2-3기 환자에서는 환자 상태에 맞게 수술, 방사선치료, 독성항암화학치료를 적절히 조합해서 치료하는 것이 표준적인 치료입니다.)




Reference



  1. J.-C. Soria, Y. Ohe, J. Vansteenkiste, et al. Osimertinib in Untreated EGFR-Mutated Advanced Non–Small-Cell Lung Cancer. NEJM, 2018:378(2)113-125.

  2. http://www.nejm.org/do/10.1056/NEJMdo005241/full/?query=featured_mhome


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