Familial Medicine familydoctor

고혈압에 대해 어떻게 생각하세요?



“짠거 먹어서 생기는거?”


“뒷목이 당기고 아파야 고혈압 아닌가요?”


“평소엔 괜찮은데 병원만 오면 혈압이 높아요.”


“혈압 높아도 별 증상을 못 느끼겠는데 치료를 해야해요?”




고혈압과 관련 된 약물 치료에 대해 궁금하세요?


오늘은 생활습관개선으로 되지 않을 경우에 대한 약물 치료를 알려드리려고 합니다.



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  • 약물을 사용할 경우 치료의 목표는?




“(젊은 고혈압 환자)어째서 약 먹어도 혈압이 130이에요?


“(노인 고혈압 환자)예전엔 약 먹으면 혈압 조절되었는데, 요즘은 약먹어도 140이네요.




혈압의 정상은 120/80입니다.


그래서 약을 먹으면 무조건 120/80으로 맞춰야한다고 생각하실 수 있습니다.


부작용없이 120/80으로 유지되면 정말 좋죠.



그러나, 치료목표는 적어도 140/90 미만으로 맞추는 것입니다.


고혈압의 기준이 140/90 이상이기 때문입니다.



*연구에 의한 심혈관 보호 효과


135~140/80~85 이하로 유지할 경우 보호 효과가 있음. (참고 : 해리슨 내과학)




여기서 또 하나 모르실 것 한 가지를 알려드리면,


80세 이상의 고령은 150/90 미만이 목표혈압입니다.


(심지어 미국 JNC8 가이드라인은 60세 이상이면, 150/90 미만이 목표 혈압입니다.)




나이가 들수록 목표혈압이 10정도 높은 이유는 혈압을 과도히 낮출 경우 기립성저혈압 등의 부작용이 발생할 수 있습니다. 또 하나는 J곡선 가설이란 것인데, 고혈압 관련 연구 중 혈압을 낮추는 것이 대체로 이로우나, 혈압은 지나치게 낮출 경우 사망률이나 심혈관 질환 위험 증가 등 좋지 않을 수 있다는 의견이 있습니다. 이 부분은 논란의 여지가 있지만, 80세 이상의 노인에게서는 지나치게 혈압을 낮추는 것은 주의를 요합니다.






다음은 고혈압의 원리에 대해 설명드릴텐데요. 이 부분은 사실 의료인이 알면 되는 영역이라 궁금해 하시는 분을 위해 간단하게만 설명 드리려고 합니다.


혈압의 원리를 파이프와 펌프에 비교해보려고 합니다.


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펌프에서 물을 보내는데 펌프의 파워가 너무 세고 너무 빠르면 나오는 물의 양이 많고 빠르겠죠.


마찬가지로 심장의 수축력이 너무 세고 빠르게 뛰는 빈맥이 있으면 혈압이 높아집니다.


심장을 뛰게하는 교감신경의 자극이 강하면 혈압이 높아집니다.





펌프는 일정한데 고무호스를 좁게 누르면 어떻게 될까요? 좁은 호스를 통과하려고 물이 빠르게 통과하고 힘이 생깁니다.


마찬가지로 순간적으로 많은 혈액이 지나야하는데, 동맥경화와 같이 혈관이 잘 늘어나지 못하면 압력이 증가합니다.





마지막으로 혈액 내의 나트륨이 높으면 삼투압 현상으로 인해 압력이 높아집니다.






고혈압 약의 원리는 다음과 같습니다.




  • 혈관을 확장시켜 혈압을 낮춘다.

  • 교감신경의 자극을 낮춰 혈압을 낮춘다.

  • 몸에서 나트륨을 소변으로 내보낸다.

  • 심장의 박동수와 수축력을 감소시켜 혈압을 낮춘다.





각각의 약의 종류는 다음과 같습니다.



칼슘채널블로커



세포내 칼슘을 감소시켜, 혈관 저항을 감소시킨다.


빈맥증, 울혈성 심부전증에서는 상대적으로 금기이다.



베타블로커



심박동수와 수축력을 감소시켜 혈압을 떨어뜨림.



안지오텐신 전환효소 억제제, 안지오텐신 수용체 차단제



교감신경계 활성도를 감소.


단일요법, 타 약제와 병합가능함.


안지오텐신 수용체 차단제 신동맥 협착있으면 신기능저하됨. 마른 기침이 15% 나타남.


고칼륨혈증이 나타날 수 있음.



알도스테론 길항제 (spironolactone)



심부전 환자에서 저용량의 사용이 심부전으로 인한 사망률을 줄일 수 있다.


남성의 여성형 유방증과 발기부전, 여성의 월경 불순을 일으킬 수 있다.



이뇨제



신장에서 나트륨을 배설시켜 혈압을 감소시킵니다.


thiazide 이뇨제 : 안정성도 입증되어 있고, 부작용도 경미한 편. 타 제제와 병합하여 사용할 수 있음.


loop 이뇨제 : 신장기능저하자, 심부전, 부종있는 고혈압 환자를 위해 나중에 사용





이론적으로 각 약물들은 단독으로 사용되었을 때 동등한 혈압 저하 효과가 있습니다.



(평균적으로 수축기 8~10 저하효과, 이완기 4~7 저하효과)





무슨 약을 사용해야하느냐 이 부분은 여러분의 주치의 선생님께서 잘 처방해주실 것 입니다.


여러가지를 복합적으로 고려해야하는 부분이 있습니다.


나이도 고려해야하고, 다른 질환의 유병여부도 중요합니다.


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(참조: 해리슨 내과학, 대한의학회 고혈압 임상진료지침 2016)


젊은 환자는 안지오텐신 계열 약물에 더 잘 반응한다.


50세 이상의 환자들은 이뇨제와 칼슘차단제에 더욱 잘 반응한다.


혈중 레닌 농도가 높은 환자는 안지오텐신계열 약물에 더 잘 반응한다.


혈장 레닌 농도가 낮은 환자는 이뇨제나 칼슘채널블로커에 더 잘 반응한다.


안지오텐신계열의 약물은 단백뇨를 감소시키고, 신부전의 진행을 지연시킨다. 심부전의 증상과 사망 위험을 개선시켰다. 심근경색을 앓은 환자의 사망률을 감소시켰다.


안지오텐신계 약물이 심장혈관에 더 나은 효과를 보이고, 칼슘채널블로커는 뇌경색예방에 더 나은 효과를 보인다.




오늘은 고혈압 약에 대해 설명드렸습니다.


약 없이 건강한 생활을 하신 것도 중요하고, 적시에 적절한 약 사용이 건강을 유지하는데 도움이 되실 수 있습니다.


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