Emergency Medicine feelingofwine

안녕하세요. 응급의학과 전문의 @feelingofwine입니다. 이번 포스팅은 저번 시간에 알아본 주제에 이어서 대동맥 박리 (aortic dissection) 에 대해서 알아보도록 하겠습니다.



응급>



  1. Acute coronary syndrome (ACS)

  2. Aortic dissection

  3. pneumothorax

  4. pneumomediastinum

  5. boerhaave syndrome


Aortic dissection


steemit에서 markdown 배워가는 중입니다. ㅎㅎ


응급실에서 근무하다가 가장 무서운 게 내 눈앞에 있는 환자가 사망할 수 있다는 생각이 들 때입니다. 대동맥 박리는 그럴 수 있는 질환 중의 하나입니다. ㅠㅠ


대동맥이란 ??



우선 대동맥이 무엇인지 살펴보겠습니다. 우리 몸에서 가장 중요한 기관이 심장이라는 것에 이견은 없을 것입니다. 대동맥은 이 심장의 좌심실에 연결되어 전신으로 혈액을 보내주는 제일 큰 혈관입니다. 대동맥으로부터 두경부로 목동맥 (carotid artery), 상지로 가는 쇄골하동맥 (subclavian artery), 상복부로 가는 복강동맥 (celiac artery), 장으로 가는 장간막동맥 (mesenteric artery), 하지로 가는 장골동맥 (iliac artery) 모두 대동맥으로부터 시작합니다. 결국 대동맥도 심장만큼이나 중요한 역할을 하는 것입니다.


대동맥 박리란 ??



대동맥의 혈관은 보시는 바와 같이 세 개의 층으로 구성되어 있습니다. 대동맥 박리는 그 중에서 혈액에 접하고 있는 내막 (intima) 층이 손상을 입으면서 혈관이 찢어지고 혈액이 중간막 (media) 층으로 들어가는 현상을 말합니다. 혈관이 손상을 입는 원인은 고혈압과 연관되어 있는 경우가 가장 많고 혈관을 구성하는 조직들 (결합조직이라고 부릅니다)에 유전적으로 결함이 있을 때도 잘 생길 수 있습니다. (고혈압은 인체의 혈관 관련 질환에 관여 안 하는 경우가 없습니다. 이래서 고혈압이 무서운 병입니다 ㅠㅠ)


응급실에 흉통으로 내원한 환자들 중 가슴이 찢어지는 느낌이 들었다라고 호소하면 머릿속에 대동맥 박리가 가장 먼저 떠오르게 됩니다. 앞서 말한 급성관상동맥증후군 (ACS)의 경우 짖누르듯이 아프다, 가슴을 누르는 것 같다 등의 느낌으로 표현하지만 (사실 제가 앓아보질 않아서 정확한 느낌은 저도 모릅니다) 대동맥 박리는 질병의 기전처럼 혈관이 찢어진 다음 압력에 의해서 혈관 사이 층이 갈라지기 때문에 찢어지듯이 아프다고 표현합니다.


대동맥 박리가 의심되면 바로 CT를 촬영해 봐야 합니다.




그리고 실제로 대동맥 박리가 맞다면 위 사진과 같이 대동맥 안에 혈관이 찢어진 양상이 관찰됩니다. (관이 분리되어 두 개가 된 것처럼 보이죠)


대동맥 박리의 분류 및 치료


치료를 하기 위해서는 먼저 대동맥 박리를 정확하게 진단해야만 합니다. 대동맥 박리를 분류하는 방법에는 크게 Stanford system 과 DeBakey system 이 있습니다.



임상적으로는 Stanford 분류를 많이 쓴다고 하는데 보통 stanford type A 의 경우에는 대동맥 기시부까지 찢어지면서 대동맥 판막을 손상시킬 수 있기 때문에 수술적 치료가 필요하다고 합니다. 하지만 type B 의 경우에는 stent를 넣어 치료할 수도 있기 때문에 정확한 진단이 선행되어야 합니다. 저는 응급의학과 전문의라 자세한 수술적 치료 및 스텐트 치료는 언급하지 않도록 하겠습니다.


이 질병의 예후는 무시무시하여 질병 발생 직후 환자가 사망하여 병원에 오지 못하는 경우가 40% 라고 합니다. 수술적 치료를 받아도 5~20%는 수술 중이나 수술 직후 사망하고 수술이 조금만 지연되어도 75% 가 2주 이내에 사망한다고 합니다.


결국 이런 질환이 발생하지 않도록 평소에 고혈압 관리를 잘 하는 것이 가장 중요하다고 말씀드릴 수 있겠습니다. 가족 중에 원인 모르게 갑자기 돌아가신 가족력이 있다면 유전적 소인이 있을 수 있으므로 각별히 유의하셔야 합니다.


오늘도 환자와 의사가 모두 행복한 사회를 만들고 싶습니다. 감사합니다.


Reference



  1. Tintinalli’s emergency medicine

  2. images from google

  3. prognosis of aortic dissection from wikipedia



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