Emergency Medicine feelingofwine

안녕하세요. 응급의학과 전문의 @feelingofwine입니다. 오랜만에 흉통 연재를 올립니다.
오늘은 흉통의 각론 중 이름도 생소한 Boerhaave syndrome 을 연재해 보도록 하겠습니다. ^^


사실 이 질환은 의료인이라도 그리 흔하게 접하는 질환은 아닙니다. 그냥 이런 질환도 있구나 정도로 이해하시고 재미삼아 봐주시면 되겠습니다.


흉통의 총론 개념에 대해서 @lylm 님께서 잘 설명해 주셔서 같이 읽어보시면 도움이 될 듯 합니다.


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응급>



  1. Acute coronary syndrome (ACS)

  2. Aortic dissection

  3. pneumothorax

  4. pneumomediastinum

  5. Boerhaave syndrome


Boerhaave syndrome 이 뭔가요 ??


이 질환은 18세기 네덜란드의 Herman Boerhaave 에 의해 처음 기술되어 이름이 명명되었다고 합니다. 의학적인 정의는 “식도의 파열”입니다. 단순하게 식도가 찢어졌다고 보시면 됩니다.



식도는 소화기 계통 중 목구멍 아래서부터 위까지 연결해주는 가슴 속에 있는 소화관입니다. 여기가 찢어진 것이 식도파열입니다.



엄밀히 말하면 식도는 4가지 층 (mucosa, submucosa, muscularis, adventitia) 으로 되어 있는데 점막층 (mucosa) 만 찢어지면 Mallory-Weiss syndrome 으로 부르고 전 층이 찢어지면 Boerhaave syndrome 으로 부릅니다.


식도는 왜 찢어지나요 ??


기전 상으로는 식도에 갑작스럽게 높은 압력이 걸릴 경우 식도가 찢어지는 것으로 알려져 있습니다. 그렇다면 언제 식도의 압력이 올라갈 수 있을까요 ??




  1. 내시경 (내시경 검사도 인체 기준으로 보면 이물 중 하나입니다), 생선가시처럼 식도 안에 이물이 들어가는 경우 (위 사진)

  2. 락스 섭취 등 식도를 부식시킬 수 있는 용액을 먹어 식도가 약해진 경우 (자살 목적 등)

  3. 장염, 과음 후 숙취 등으로 구토를 계속하는 경우


등의 경우에 식도가 찢어질 수 있습니다. 잘 찢어지는 식도의 위치는 식도-위 연결부의 2~3cm 위 부위라고 합니다.


식도가 찢어지면 어떻게 되나요 ??


일단 식도가 위치한 곳이 가슴이기 때문에 가슴, 상복부에 통증이 생깁니다. 그리고 찢어진 부위로 음식물이나 소화액이 새어 나가게 되면 종격동에 염증을 유발하여 종격동염이 생길 수 있는데 종격동염은 항생제 치료나 수술적 치료가 매우 어려워 치사율이 높다고 알려져 있습니다. 종격동에 대해서는 이전 포스트를 참고해주세요.


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CT 영상입니다. 심장 및 대동맥 뒤편으로 공기 음영이 차있는 것을 확인할 수 있습니다.
CT 첫번째 사진은 폐종격동과도 비슷하게 보입니다.


치료는 어떻게 하나요 ??


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Boerhaave syndrome 의 치료는 종격동염을 예방하기 위해 즉각적인 항생제 투여 및 찢어진 부위를 수술로 봉합해야만 합니다. Boerhaave syndrome을 치료하지 않을 경우 사망률은 100% 에 가깝다고 합니다.


사실 이 질환은 의료인들도 흔하게 접하는 질환은 아니지만 첫 연재 때 “흉통으로 생명이 위험해질 수 있는 질환들을 정리해보자“ 의 흐름을 따라오다 보니 쓰게 되었습니다.


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많은 분들이 과음하고 다음 날 숙취로 화장실 가서 구토 여러 번 하신 경험들이 최소 한 번 씩은 있을 거라고 생각됩니다. (저만 그런가요 ??ㅎㅎㅎ) 위에서 언급한 것처럼 구토하다가 식도가 손상되는 경우는 대부분 Mallory Weiss tear 로 점막만 손상되어 경과관찰하면 대부분 호전되지만 간혹 가다가 Boerhaave syndrome처럼 위중한 질환이생길 수도 있다 정도만 재미삼아 알고 계시면 좋겠습니다.


자동차 사고가 걱정된다고 자동차를 안 타는 것은 아니듯이 구토할 때마다 토한 이후 가슴이 아프면 ‘내가 boerhaave syndrome 아닌가’ 라고 걱정하실 필요는 없겠습니다.


다음 편에는 가슴이 아프지만 그리 위중하지 않은 질환들로 찾아뵙겠습니다.
오늘도 좋은 하루 되세요 ^^



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