Emergency Medicine lylm

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안녕하세요? lylm 입니다. 오늘은 뇌졸중과 관련된 단어들을 분류하여 이해하고, 두통이라는 흔한 신체 증상과 어떤 관계가 있는지 확인해보겠습니다.




Q1 뇌졸중이 정확히 어떤 병인가요?


쉽게 풀어쓰면, 뇌졸중은 뇌로 가는 혈액순환장애가 발생하는 질환입니다.



풍, 중풍, 뇌졸중, stroke
뇌경색 cerebral infarction, 뇌출혈 cerebral hemorrhage
미니뇌졸중, 일과성 허혈성 발작, TIA(transient ischemic attack)…



뇌졸중과 관련된 단어들을 나열해 보았습니다. 한번쯤은 들어본 단어들 인듯 하지만, 뭐가 뭔지 구분이 어려우실수 있습니다. 사실 그렇게 복잡한 개념은 아닙니다.


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좌측 : 허혈성 뇌졸중(뇌경색)
우측 : 출혈성 뇌졸중(뇌출혈)


혈관이 어떤 이유로 막혀서 뇌에 혈액순환장애가 발생하면 뇌졸중이라고 하는데, 혈관이 막히면 허혈성 뇌졸중이라고 합니다. 혈관에서 출혈이 발생하면 혈액순환이 안되니 마찬가지로 뇌조직에 산소나 에너지 공급이 잘 안되겠죠? 이를 출혈성 뇌졸중이라고 합니다.


미니뇌졸중, 일과성 허혈성 발작 - 영어로 TIA 라 불리는 진단이 있습니다. 뇌졸중과 유사한 임상증상이 24시간 이내에 발생했다가 회복되는 질환입니다. 증상이 회복되었다가도 뇌졸중이 발생할 가능성은 아주 높기 때문에, 응급실이나 신경과 신경외과등의 외래 진료실에 방문하게 되면 정도에 따라 입원을 고려하는 경우도 많습니다. (미니 뇌졸중은 기억이 쉽게 만든 단어로, 정식 진단명은 아닙니다.)


결론 : 뇌졸중은 출혈성 뇌졸중(뇌출혈) & 허혈성 뇌졸중(뇌경색)으로 나뉜다. 뇌출혈도 일종의 뇌졸중인 셈입니다^^




Q2 혈관이 막혀서 발생하는 허혈성 뇌졸중은 두통이 생기지 않을까?


뇌출혈 = 출혈성 뇌졸중은 두통이 발생할것 같습니다. 머리속에 피가나면 압력이 올라가니까 아플것 같죠, 실제로도 그렇구요. 그럼 허혈성 뇌졸중은 두통이 안생길까요?


2005년 Stroke 이라는 저널에 실린 짧은 article을 하나 소개합니다.
Headache at Stroke Onset in 2196 Patients With Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack 에서 저자는 응급실에 내원한 2196명의 허혈성 뇌졸중 및 미니뇌졸중 환자 중 588명(27%)이 두통을 호소하였다고 기록하고 있습니다. 그 외의 연구를 통해서도 허혈성 뇌졸중 환자들이 다양한 양상의 두통을 많게는 65%까지 호소한다고 보고된바 있습니다.


그 반대는 어떨까요? 두통이 발생하면 그럼 허혈성, 출혈성 뇌졸중을 모두 시사할수 있는 소견이니까 무조건 119에 신고하는게 타당한 의견일까요?




Q3 그럼 어떤 두통이 위험한 두통일까? Red flag sign of headache


응급실에 방문한 두통환자를 진료할때 정확한 진단보다 우선해야 할 진료절차가 있습니다. 얼마나 위험한 두통인가 감별하는 것입니다. 일반적으로 사용되는 기준들은 아래와 같습니다.



  1. 얼마나 심한 통증인가?

  2. 특정 시점에 갑자기 발생한 통증인가? (화장실에서 힘줄때, 특정 운동을 할때, 아니면 아무런 신체활동이 없는데 갑자기?)

  3. 과거에 있었던 만성적인 두통과는 전혀 다른 양상인가?

  4. 동반된 신체의 다른 증상은 무엇인가? (예를 들면 발열)

  5. 신경학적 이상증상이 발생했는가?


통증의 정도는 다분히 주관적인 증상호소입니다. 그러나 극심한 통증을 호소하면서 응급실에 방문하면 보통 3. 과거에 없던 통증이라는 조건도 만족하는 경우가 많습니다. 따라서 이전에 없던 심한 두통이 발생하면 나머지 항목에 대하여 고민을 해봐야 합니다.


발생 시점도 중요한데, 특정 시점에 갑자기 발생한 두통(thunderclap headache)은 점차 진행된 두통에 비해서 고위험군일 가능성이 높습니다. 뇌졸중을 시사할 가능성도 높겠죠. 또 발생당시의 상황도 중요합니다. 지주막하 출혈이라 불리는 뇌출혈은 변기에서 힘줄때 두통이 시작되었다는 히스토리가 특징적입니다. 아무런 신체활동이 없을때 발생한 갑작스러운 두통도 진단이 어려울때 중요한 clue가 될수 있습니다.


신체의 다른 증상들도 살펴보아야 합니다. 감기, 몸살, 독감의 경우 심한 근육통이나 오한, 두통등을 동반하는 경우가 많습니다. 그런데 성인, 소아에서 뇌수막염이나 뇌염도 몸살, 발열등과 동반된 두통만으로 발현하는 경우가 있습니다. 놓치면 무척 위험한 감염질환입니다.


끝으로 신경학적 이상이 동반되는 두통은 뇌졸중을 포함한 다양한 위험질환을 높은 가능성으로 시사합니다.
의식 변화, 어지러움, 시력이나 시야 손상, 발음이 어눌해짐, 편측의 얼굴마비, 팔다리의 감각이상, 팔다리의 위약감, 균형장애 등등… 다양한 이상증상이 포함됩니다.




Q4 FAST 란? 뇌졸중을 강력히 시사하는 세가지 신경학적 이상소견!


뇌졸중의 치료에서 시간을 단축시키는 것은 정말 중요합니다. 일반인들의 뇌졸중에 대한 인지력을 높이고자 만들어진 툴이있는데 FAST 라고 알려진 방법입니다. 뇌졸중 환자의 약 90%에서 아래 세가지 증상중 1개 이상이 발생하게 됩니다.



  1. 얼굴 편측 마비(입술이나 눈썹등이 비뚤어짐)

  2. 팔이나 다리의 힘이 안들어감, 감각이 없어지거나 둔해짐

  3. 말이 어눌해짐


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그렇다면 즉시 119를 통해 응급실을 방문하시도록 권유드립니다. 뇌졸중의 치료 및 그 예후는 골든타임에 달려있다고 해도 과언이 아닙니다.




참고문헌 및 이미지



tintinalli's emergency medicine 8th ed.
대한뇌졸중학회 뇌졸중 진료지침
AHA/ASA Guideline : Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke
shutterstock


Tentschert S et al. Headache at Stroke Onset in 2196 Patients With Ischemic Stroke or Transient Ischemic Attack. Stroke. 2005



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