Emergency Medicine lylm

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안녕하세요. lylm입니다. 오늘따라 추위가 매섭습니다. 바람도 많이불고요.
응급실에서 이런 날은 급성심정지 환자나 뇌졸중 환자가 많이 이송되어오는 날인데...티비를 통해 모 연예인의 오늘 발생한 교통사고가 심장과 관련이 있어보인다?는 얘기도 나오네요. 안타깝습니다..삼가 고인의 명복을 빕니다..


오늘은 심폐소생술 2번째 글입니다. 심폐소생술 교육을 진행하면서 빈도 높게 들었던 질문들을 꼽아 짧막히 다뤄보겠습니다.



  1. 맥박을 만지는 것은 의미가 있을까

  2. 말려들어가는 혀는 꺼내야 할까

  3. 30:2의 심폐소생술 규칙을 지켜야 할까


이렇게 세가지 질문입니다.




Q1 심정지를 발견하는데, 맥박을 만지는것이 도움될까?


이전 글을 통해 급성심정지를 확인하는 최선의 방법을 소개해 드렸습니다. 그런데 심정지를 확인하는 다른 방법은 없을까요?
응급처치 완전정복 4. 누군가 쓰러지는 것을 목격했을때! (심폐소생술 1)


심정지는 맥박유무로 확인한다는 상식이 흔합니다. 손목이나 목에서 맥을 짚는 행위가 인상적이기도 하고, 상식적으로도 맞기 때문이겠죠. 네, 심장이 멈추면 맥박이 사라진다. 맞는 말이죠.


그렇다면 의식과 호흡으로 심정지를 확인하는 것보다, 맥박유무로 심정지를 확인하는게 더 정확하지 않을까요?


아니요. 더 부정확합니다. 의사, 간호사들도 손가락 끝에서 느껴지는 본인의 맥박과, 심장이 약하게 뛰어서 느껴지는 미약한 환자의 맥박을 구분해내지 못합니다. (조용히 책상위에 검지중지를 대어보세요. 자기 맥이 느껴집니다.) 맥박이 느껴지지만 환자것이 아니라 내것일수 있다는 거죠. 그리고 맥을 짚어내는 위치를 정확히 찾는것도 어렵습니다. 다시말해 맥박유무 확인은 생각보다 꽤 어렵습니다. 따라서 전문가도 찾는데 시간이 오래걸리고, 심정지 발생 후 심폐소생술을 시작하기까지 오랜시간의 공백이 발생합니다. (의료진은 10초이내 맥박확인 권고, 심폐소생술이 1분 늦어지면 소생 확률 약 10% 감소)


시간은 심장입니다! Time is Heart!




Q2 말려들어간 혀를 손가락으로 꺼내줘야 숨을 쉴수 있을까?


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급성심정지 환자의 혀와 목젖은 능동적으로 말려들어가서 목을 막지는 않습니다.
다만, 숨을 들이쉴때 수동적으로 밀려들어가 공기의 흐름을 방해하는 정도입니다. 이러한 효과를 최소화 하기위해 환자가 똑바로 누워있을때 목을 뒤로 제끼고 턱을 드는 방법(Head tilt chin lift)으로 기도유지를 하는것이 도움이 됩니다.

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환자가 경련을 하고 있거나 심정지가 아니지만 의식이 혼미할때 손가락을 구강에 넣는 것은 굉장히 위험(깨물면..ㅠㅠ)할수 있습니다. 이물질이 기도를 막을때조차 손가락으로 이물을 제거하는 것은 비의료인에게 추천되지 않는답니다. 손가락을 넣어서 기도확보를 하는것은 어떤 응급상황에도 하지 말아야 합니다.


그럼, 심장압박을 하기전에 기도유지라도 하고 해야 하지 않을까요? 숨을 못쉬는데 심장압박이 무슨효과일지..


아니요. 급성심정지 환자는 심장압박을 하는것이 인공호흡, 기도확보 보다 훨씬더 중요합니다. 심장이 멈추는 순간에 사실 우리 폐와 혈액에는 약간의 산소가 녹아있습니다. 또한 심장압박만 하여도 흉곽이 눌리고 펴짐을 통해 수동적인 호흡이 발생합니다. CPR/ECC 2015 guideline 은 세계적으로 심폐소생술의 교본으로 쓰이는 지침서입니다. 여기에도 명시되어 있기를, 전문가가 아닌 일반인의 심폐소생술은 인공호흡없이 심장압박만 하라고 권고합니다. 심폐소생술은 시간싸움이기 때문입니다. 인공호흡을 하려니까 기도 확보하랴, 입술을 대는 것도 쉽지 않은일이고... 망설이며 시간이 가게됩니다. 심장압박을 조금이라도 빨리하고 심장압박 멈추는 시간을 최소화하니 호흡을 하지않아도 환자의 생존에 차이가 없었던 것입니다.




Q3 심장압박과 인공호흡 30:2를 고집해야 하나?


아니요. 다 옛날 얘기가 되었습니다. 30:2란? 심장압박을 30번 하고나서 2번의 호흡을 불어넣으라는 뜻인데. 설명드린 것처럼 호흡을 안해도 되니, 숫자 까먹으셔도 좋습니다. 위에서 말씀드렸듯 그냥 심장압박만 계속하시면 됩니다. 119구급대가 도착할때 까지, 자동심장충격기를 들고 누군가 나타날때까지 말이죠.




오늘은 짧은, 그렇지만 중요한 질문들을 다뤄봤습니다.
스티미언분들 모두 감기 조심하시고, 3편으로 찾아오겠습니다 ..)


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