Diagnostic Radiology radiologist

안녕하세요. 영상의학과 전문의 @radiologist 입니다.


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이전에 임산부의 경우 꼭 필요하거나 실수로 한번 찍은 것 이외에는 대개 방사선 검사는 지양한다고 이야기 했습니다. 그러나 피치 못할 경우 CT 혹은 MRI 검사를 할 수 있고, 조영제를 맞고 검사하는 경우가 있습니다 (다만 MRI는 방사선은 걱정이 없습니다).


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조영제를 담는 장면.


그런데 이 CT와 MRI 조영제는 임산부에게 안전할까요?


임신 중 조영제 사용


조영제를 사용하지 않는 것이 가장 좋습니다. 그러나 사용 할 수 밖에 없는 상황(임신 중 악성 종양 발견, 외상 및 응급 상황 등)에서는 사용해야 합니다.
인체 및 동물 연구에 따르면, 일반적인 CT와 MRI 조영제는 혈액 내에서 태반을 통과하여 태아에게 전달된다고 합니다. 태아의 혈류에 들어간 조영제는 태아의 신장을 거쳐 소변으로 배출되어 양수로 퍼집니다. 이 양수를 다시 태아가 마시게 되고, 일부는 다시 장에서 흡수되기도 하고 소화 대사되어 양수로 제거된다고 합니다. 그래서 조영제를 맞은 뒤 시간이 지나서 영상을 얻으면 엉뚱하게 양수가 조영 증강 된다고 합니다.


CT 조영제


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CT 조영제는 공통적으로 iodine(I)를 포함한다.


동물 연구에서 CT 조영제는 돌연변이나 기형을 발생시키지는 않는다고 합니다.
다만 태아의 갑상선에 영향을 미칠 수 있다고 생각 할 수 있습니다. 이는 CT 조영제는 대부분 요오드(Iodine)을 포함 하기 때문입니다. 요오드는 갑상선 호르몬의 구성요소이기 때문에, 요오드의 증가는 갑상선 기능에 영향을 미칠 수 있습니다. 그러나 현재까지는 조영제의 주입이 단기간의 갑상선 기능에는 영향이 없는 것으로 알려집니다. 이는 요오드의 양이 적고 잠시 증가하기 때문입니다. 그러나 장기간의 영향에 대해서는 알려진 바가 없습니다. 다만 아직 조영제로 인한 태아의 갑상선 기능 저하는 알려지지 않았습니다. 또한 일반적으로 출생 후 기본적으로 갑상선 기능을 평가하기 때문에, 임신 중 CT 조영제 사용으로 추가적인 검사가 필요하지는 않습니다.


MRI 조영제


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모든 MRI 조영제는 가운데에 gadolinium(Gd)를 포함한다.


MRI 조영제 또한 인체 연구에서 돌연변이나 기형을 발생을 증가시키지는 않았다고 합니다.
일전에 MRI 조영제를 사용하면 신원성전신섬유증(NSF)라는 무서운 부작용이 있을 수 있다고 말씀 드렸는데요, 임신 중 MRI 조영제로 인한 NSF는 보고된 적이 없습니다. 하지만 이론 적으로 양수에 조영제가 많이 축적되면 독성 자유 가돌리늄 이온(toxic free gadulinum ion)이 유리될 가능성이 있어 NSF가 임산부나 태아에 발생 할 수 있습니다. 일부 연구에서 사산이나 신생아 사망과 관련 있다고 도출 되었으나 정설로 받아들이지는 않습니다. 현재까지는 MRI 조영제가 태아에 미치는 영향이 명확하지 않은 실정입니다.
아직 MRI 조영제를 사용하는 경우가 많지 않아서, 태아에 대한 영향은 불분명합니다. 따라서 검사 전에 충분한 설명이 필요하고, 부작용이 가장 적은 종류를 가장 최소한의 양으로 사용하는 것을 권고하고 있습니다.


결론


간단하지요? 가장 좋은 것은 사용하지 않는 것입니다. 그러나 사용 할 수 밖에 없는 상황이 있습니다. 임산부에 있어 CT 조영제 사용은 그래도 큰 문제는 없습니다. 하지만 MRI 조영제는 태아에게 미치는 영향이 충분히 연구되지 않아, 위험성이 있습니다. 역시나 조영제를 써야하는 상황에 닥치게 된다면 충분한 설명을 듣고 의사의 올바른 판단하에 사용을 결정해야겠습니다.


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임신 중 조영제 사용이 필수 불가결 하다면 사용하되,


MRI 조영제는 한번 더 생각해보자.




Reference


ACR Committee on Drugs and Contrast Media. ACR Manual on Contrast Media Version 10.3. 2017.
ESUR Contrast Media Safety Committee (CMSC). Quick Guide to The CMSC Contrast Medium Guidelines, Version 9.0. 2014.
Joel Garcia, Stephen Z. Liu and Angelique Y. Louie. Biological effects of MRI contrast agents: gadolinium retention, potential mechanisms and a role for phosphorus. Phil. Trans. R. Soc. A 375: 20170180.
Yoonkyung Kim, Dong-Eog Kim, Hye-Youn Jung, Yun Hui Choe. Radial Shape of Polymer Compound Containing Iodine, Preparation Method Thereof and CT Contrast Medium Composition Containing Same. EP20110816662. Filled 16.08.2011. Published 19.06.2013.




@radiologist


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