General Surgery verygoodsurgeon

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안녕하세요 외과의사 @verygoodsurgeon입니다.


오늘은 [치질] 연재의 3번째 시간으로 '치질의 수술적 치료'에 대해서 알아보겠습니다. 치질로 고통받고 있지만 막연히 수술에 두려움이 있어 이것저것 알아보고 싶은 분들, 병원 광고 없이 순수하게 치질 수술의 장단점을 살펴보고 싶은 분들 모두모두 컴옹요~~ :)




4부작 [치질]



  1. 치질이란 무엇인가

  2. 치질의 비수술적 치료(보존적 치료법)

  3. 치질의 수술적 치료


4. 임산부와 치질


오늘 소개할 치질(치핵) 치료는



  • 외래에서 간단하게 할 수 있는 시술



부식제주입치료법(Sclerotherapy)
적외선응고치료법(Infrared photocoagulation)
고무밴드결찰술(Rubber band ligation)




  • 척추 마취가 필요한 수술



치핵절제술
PPH 수술법(자동봉합치핵고정술)



입니다. 이제 하나씩 알아봅시다.


[부식제주입치료법(Sclerotherapy)]


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치핵 부위에 부식제(딱딱하고 짜부라지게 만드는 약물)을 주사하여 치핵 조직의 괴사를 유도하는 방법입니다. 조기 치핵에서 출혈 증상만 있는 경우 75~100%의 우수한 결과가 보고되었어요. 일반적으로 치핵의 크기가 작은 환자에서 시행하는 것이 좋으며 치핵 정도가 심할수록 실패할 확률이 더 높아지므로 이런 경우에는 고무밴드결찰 술 등의 치료가 더 나을 수 있습니다.


[적외선응고치료법(Infrared photocoagulation)]


조직에 열을 가해서 치핵 조직에 응고와 괴사를 유발하는 방법으로 부식제 주입법과 원리가 유사합니다. 마찬가지로 조기 치핵에 적용하며, 시술은 비교적 쉽고 통증이 드물며 저렴한 방법이란 점이 장점입니다. 하지만 시술 후 출혈의 빈도가 높고, 치핵이 크거나 탈출이 심한 경우에는 효과가 떨어지겠습니다.


[고무밴드결찰술(Rubber band ligation)]


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튀어나온 치핵 조직을 잡아당겨 내어서 쎈 고무밴드로 목을 확 조여서 괴사를 유발하는 방법입니다. 마치 긴 머리를 머리끈으로 단단하게 묶듯이요. 피가 안통한 조직은 떨어져 나가고 상처가 아물게 됩니다. 안전하고 효과가 좋다고 알려져 있지만, 모든 시술에는 합병증이 있을 수 있는 법! 이 시술 또한 통증이나 염증이 있을 수 있구요, 특히 출혈과 패혈증의 위험이 있기 때문에 항응고제를 복용중인 환자들이나 면역이 떨어진 환자들에게는 쓰지 않는 방법입니다.




위 세가지 방법은 외래에서 큰 마취없이 비교적 간단하게 시행되는 시술이구요, 사실 이 세가지 외에도 냉동요법, 양극온열요법(BICAP), Ultroid, RFC, DG-HAL 등도 있으나, 교과서에서 주요하게 다루고 있는 시술 위주로 소개하였습니다.


다음 두가지 방법는 척추마취를 하고 정식 수술방에서 시행되는 수술이 되겠습니다.


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[치핵절제술]


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개방형 치핵절제술(위)과 폐쇄형 치핵절제술(아래)


수술로 늘어진 점막과 항문상피(피부) 그리고 치핵조직을 절제하는 것입니다.
3도이상의 큰 치핵을 가진 환자에게 가장 효과적인
방법
이지만 반면에 합병증(좁아짐, 출혈 등)의 빈도도 높다고 알려져 있습니다. '우리병원은 레이져로 수술한다, 초음파로 수술한다' 이렇게 홍보하는 경우도 있는데 사용하는 기구에 따라 약간의 차이는 있을 수 있지만 전반적인 수술원리는 같습니다. 수술 후에 상처를 꿰매어주는 [폐쇄형]수술법과 꿰매지 않고 자연적으로 새살이 돋도록 놓아두는 [개방형]수술법, 피부는 그대로 두고 점막 아래 부분만 잘라내는 점막하 절제술등이 있습니다.


[PPH 수술법(자동봉합치핵고정술)]


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비교적 최근인 1993년 이탈리아 의사에 의해 처음 고안된 방법으로 자동봉합기계를 이용해서 혈관을 묶고, 치핵조직을 절제하고 고정하는 방법입니다. 원형으로 된 자동봉합기 사이에 조직을 끼운 후 펀칭하면 빙 둘러가면서 늘어진 조직이 잘려져 나옵니다. 장점은 통증이 적고 효과적이지만, 합병증으로 상처가 벌어지거나 감염, 천공(구멍뚫림)이 발생할 수 있습니다.


지금까지 3편의 연재를 통해서 [치질]에 대하여 알아보았습니다.
치질은 정말 많은 분들이 가지고 있는 질환인데, 말 못할 고민이다보니 병을 키우는 분들도 있습니다. 아래 교수님이 하신 말씀을 위안으로 삼으며 얼른 치료받고 나으시길 바랍니다^^
그럼 다음 포스팅으로 뵐께요 :)


세상에는 두 종류의 사람이 있는데 치핵을 가지고
있는 사람과 치핵을 갖게 될 사람이다
-Jóhannsson HÖ






Reference :
-외과학, 대한외과학회

-Jóhannsson HÖ. Haemorrhoids. Aspects of symptoms
and results after surgery. Acta Universitatis Upsaliensis.
Digital comprehensive summaries of Uppsala Dissertations
from the Faculty of Medicine. 2005

-박규주, 치핵 치료의 최신 원칙 및 방법, 대한소화기내시경학회지


-황도연, 치핵의 비수술적 치료, Journal of the Korean Society of Coloproctology 2008;24:228-237


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